Κλινική Συμπτωματολογία Εμφάνιση προκαρδίου οπισθοστερνικού άλγους σε ηρεμία το οποίο είναι συνεχές και δεν υφίεται αυτομάτως,

επί προηγουμένως ασυμπτωματικού η συμπτωματικού ασθενούς

Επιμέλεια Δώρα Κωτσοπούλου

Μηχανισμός Επί προϋπαρχούσηςαθηρωματικής βλάβης επερχόμενη σημαντική ρήξη προκαλεί σημαντικού βαθμού ενδοαυλικό θρόμβο, ο οποίος αποφράσσει το αγγείο και ο οποίος δεν λύεται μερικώς υπό την επίδραση του εγγενούς ινοδολυτικού συστήματος

• Το οξύ έμφραγμα STEMIείναι ηνέκρωση τμήματος του μυοκαρδίου (σε ολόκληρο του πάχος του), εξ’ αιτίας ξαφνικής διακοπής της ροής του αίματος σε επικάρδια στεφανιαία αρτηρία από θρόμβο. Αυτός δημιουργείται πάνω σε ραγείσα (ή διαβρωμένη) αθηροσκληρωτική πλάκα (σημαντική ή όχι).
• Λέγεται έμφραγμα  STEMI (ST ElevationMyocardialInfarction) γιατί συνήθωςυπάρχει ανάσπασητου κύματος STτου ΗΚΓφήματος που διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά. (Όμως μπορεί να αυτή να μην φανεί ποτέ ή να μην φανούν αργότερα νέα κύματα Q).
• Μερικές φορές μπορεί να φανεί στο ΗΚΓφημα ΝΕΟΣ αποκλεισμός του αριστερού σκέλους του δεματίου του His (LBBB)που οφείλεται σε διακοπή της τροφοδοσίας με αίμα των νευρικών ινών του. Αυτό θεωρείται ισοδύναμο της ανάσπασηςτου κύματος ST.
• Όμως στην περίπτωση πουΔΕΝ υπάρχει κάποιο προηγούμενο, κοντινό χρονικά, ΗΚΓφημαγια σύγκριση, δεν γνωρίζουμε αν το LBBB είναι νέο (με την έναρξη του πόνου) ή αν αυτό προϋπήρχε (λόγω εκφύλισης των νευρικών ινών του αριστερού δεματίου του His).

Πρώτα βήματα στην παραλαβήασθενούς

• Άμεσα πλήρες ΗΚΓ (στα πρώτα10 λεπτά προσέλευσης στα ΤΕΠ ΙΒ) και απαγωγές V7-V9 αν υποψιαζόμαστε (σε απόφραξη περισπωμένης) οπίσθιο ΕΜΦ (>0.05mV ΙΙa C) ή δεξιές προκάρδιες σε υπόταση και κατώτερο (V3R, V4R)
• Άμεσα μόνιμη ΗΚΓκή παρακολούθηση σε όλους τους ΕΜΦτίες (ΙΒ) για απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες
• Άμεση αιμοληψία για καρδιακά ένζυμα
• Άμεση εφικτή επαναιμάτωση, όχι μετά τα αποτελέσματα (ΙC)
• Υπερηχοκαρδιογράφημα σε αμφίβολες καταστάσεις συμπληρωματικά για διάγνωση, χωρίς όμως καθυστέρηση της επαναιμάτωσης (IIb C)

European Heart Journal (2012) 33, 2569-2619 guidelines

Ανακούφιση πόνου

• Οπιούχα σε επαναλαμβανόμενες δόσεις iv (ΙC) με αντιεμετικό
• Σε βραδυκαρδία με υπόταση→ ατροπίνη
• Σε επιδείνωση αναπνοής ναλοξόνη (0.1-0.2mg ανά 15λεπτά)
• Οξυγόνο αν ο κορεσμός

Ελαχιστοποίηση καθυστερήσεων σώζει ζωές και μυοκάρδιο

• Πρώιμη φάση ΕΜΦ: επιρρεπής σε ανακοπή όταν υπάρχει ο πόνος επιβάλλεται άμεση αντίδραση χωρίς καθυστέρηση, με άμεση πρόσβαση σε απινιδωτή
• Δυνατότητα γρήγορης και άμεσης επαναιμάτωσης: μεταφορά, πρόσβαση (ΤΕΠ-ΜΕΠ ή αιμοδυναμικό)
• Ενημέρωση κοινού για έγκαιρη αξιολόγηση συμπτωμάτων και κυρίως τους γνωστούς ΣΝιαίους, για ελάττωση του συνολικού χρόνου ισχαιμίας από την έναρξη του πόνου
• Καθυστέρηση στην διάγνωση: Το ΗΚΓ σε 10 λεπτά το αργότερο στα ΤΕΠ European Heart Journal (2012) 33, 2569-2619 guidelines
• Καθυστέρηση απο ΤΕΠ ή τη πρώτη επαφή με γιατρό,ήπαραιατρικόπρ. μέχρι τη θεραπεία επαναιμάτωσης:

για PCI<90λεπτά μέχρι την προσπέλαση βλάβης διατου σύρματος και πρώτη διάστολή.

• Στους υψηλού κινδύνου με μεγάλα πρόσθια ΕΜΦ με πρώιμη προσέλευση μέσα σε 2 ώρες, ο χρόνος ΤΕΠ-1ης διαστολής <60 λεπτών για PCI
• Εάν δεν υπάρχει άμεση πρόσβαση PCI τότε θρομβόλυση και με στόχο χρόνου ΤΕΠ μέχρι την φλέβα και την έγχυση< 30 λεπτών (PCI<60λεπτών από ΤΕΠ στη διάταση του μπαλονιού)
• Σε απομακρυσμένες περιοχές προνοσοκομειακήθρομβόλυση.

European Heart Journal (2012) 33, 2569-2619 guideline

Καρδιακή ανακοπή: εξωνοσοκομειακά ως πρώτη εκδήλωση, τις πρώτες ώρες του ΕΜΦ: κυρίως ως κοιλιακή μαρμαρυγή

• Πρώιμη επιπλοκή που απαιτεί εκπαίδευση διάσωσης σε ιατρικό και παραΐατρικό προσωπικό (IC): Απινίδωση και πρώτες βοήθειες ανάνηψης
• Αμέσως συνεχής ΗΚΓκή καταγραφή (IC)
• Αν σε κώμα ή καταστολή ο ασθενής τότε συνιστάται θεραπευτική υποθερμία αμέσως μετά την ανάνηψη (IΒ)
• Εάν το ΗΚΓ ανάνηψης έχει εικόνα ανασπάσεων τότε μέθοδος επιλογής επαναιμάτωσης και εφ’ όσον τηρούνται τα χρονικά όρια είναι η άμεση πρωτογενής PCI (ΙΒ)
• Άμεση πρωτογενής PCI μετά από ανάνηψη χωρίς ΗΚΓκά κριτήρια αλλά με υψηλή υποψία ΕΜΦ (IIa B) προηγηθένπροκάρδιο άλγος ιστορικό ΣΝ, αβέβαιο ΗΚΓ

European Heart Journal (2012) 33, 2569-2619 guideli

Εφημερίδα ΝΕΑ ΚΑΣΤΟΡΙΑ  Από την στήλη Υπέρ υγείας