Για την επίπτωση αιφνίδιου θανάτου σε μαθητές και νεαρούς αθλούμενους. αναφέρεται μέσα απο το ενδιαφέρον και επίκαιρο άρθρο καθώς βλέπουμε να φεύγουν άτομα σε πολύ νεαρές ηλικίες ο γιατρός καρδιολόγος Μάρκος Γουμενάκης
- Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος (ΑΚΘ) σε μαθητές/αθλητές στη διάρκεια αθλητικής δραστηριότητας ή και γενικότερα φυσικής άσκησης αποτελεί ένα πολύ σπάνιο, (0.6:100.00 αθλούμενους ανά έτος), αλλά ιδιαίτερα τραγικό γεγονός, καθώς αφορά συνήθως άτομα νεαρής ηλικίας και σε άριστη φυσική κατάσταση.
- Η πλειοψηφία του ΑΚΘ σε νεαρούς μαθητές /αθλητές οφείλονται συνήθως σε κληρονομικές ή σε συγγενικές καρδιοπάθειες.
- Αθλητές με δυνητικά θανατηφόρες καρδιοπάθειες μπορεί να παραμένουν ασυμπτωματικοί και ο αιφνίδιος θάνατος να αποτελεί την πρώτη εμφάνιση της νόσου.
Επίπτωση αιφνίδιου θανάτου σε μαθητές και νεαρούς αθλούμενους.
- Οι περισσότεροι ΑΚΘ στους αθλητές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από άσκηση.
- Οι αθλητές με υπόστρωμα καρδιάς νόσου έχουν 2,8 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο γεια ΑΚΘ σε σχέση με μία αθλητές υπονοώντας ότι η άσκηση χρησιμεύει ως έναυσμα για κοιλιακή αρρυθμία σε προδιατεθειμένα άτομα.
- Ο κίνδυνος ΑΚΘ αυξάνει με την ηλικία και οι άντρες επηρεάζονται 10 φορές πιο συχνά.
- Αφροαμερικανοί έχουν υψηλότερα ποσοστά SCD από Καυκάσιους.
- Ανδρικό μπάσκετ και ποδόσφαιρο υψηλότερα ποσοστά ΑΚΘ.
80% των ασθενών με ΑΚΘ είναι ασυμπτωματική μέχρι να συμβεί αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.
ΣΥΝΗΘΈΣΤΕΡΑ ΑΙΤΊΑ ΑΙΦΝΊΔΙΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΎ ΘΑΝΆΤΟΥ
1.Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
- Μη αθηρωσκληρωτική νόσος των στεφανιαίων αρτηριών
- Μυοκαρδίτιδα
- Wolf-Parkinson-White-Σύνδρομο
- Σύνδρομο brugada
6.Σύνδρομο μακρού QT
- Σύνδρομο βραχύ QT
ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΝΧΟΣ
American screening protocol
- Λεπτομερές ερωτηματολόγιο
- Φυσική εξέταση,
Italian screening protocol
- Λεπτομερές ερωτηματολόγιο
- Φυσική εξέταση
- ΗΚΓ 12-απαγωγών.
Ο ρόλος του προληπτικού ελέγχου
Συστάσεις της αμερικανικής καρδιολογικής εταιρείας για αθλητικό έλεγχο
(American screening protocol)
Ατομικό Ιστορικό:
- Πόνος στο στήθος κατά την άσκηση
- Ανεξήγητη συγκοπή προ-συγκοπή
3.Υπερβολική κόπωση , δύσπνοια κόπωσης
- Καρδιακό φύσημα
- Υπέρταση
Οικογενειακό ιστορικό
- Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος
- Αναπηρία από καρδιολογική νόσο σε στενό συγγενή
- Οικογενειακό ιστορικό ορισμένων καρδιακών παθήσεων (υπερτροφική η διατατική μυοκαρδιοπάθεια, σύνδρομο μακρού QT ή άλλων διαυλοπαθειών σύνδρομο Marfan, κτλπ)
Φυσική εξέταση
- Καρδιακό φύσημα
10.Ψηλάφηση μηριαίων κτιρίων ώστε να αποκλειστεί η στένωση του ισθμού αορτής
- Φαινότυπος συνδρόμου Marfan
- Αττική πίεση στη βραχιόνιο αρτηρίας
Ένδειξη για echo καρδιάς έχουν:
1.Όλα τα διαστολικά φυσήματα
2.Τα όλοσυστολικά φυσήματα
3.Συστολικά φυσήματα>3+/6+
Προαθλητικός έλεγχος
- Αυτή η προσέγγιση φαίνεται ρεαλιστική αλλά στερείται ευαισθησίας, επειδή η πλειοψηφία (>80%) των ατόμων με καρδιαγγειακά νοσήματα που ενέχονται σε ΑΚΘ δεν εμφανίζουν παθολογικά ευρήματα κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης.
Italian screening protocol
- Το ιταλικό μοντέλο περιλαμβάνει ΗΚΓ 12 απαγωγών σε συνδυασμό με ερωτηματολόγιο υγείας και φυσικής εξέτασης.
- Αθλητές με παθολογική αρχική αξιολόγηση υπόκεινται σε περαιτέρω έλεγχο για επιβεβαίωση ή διάψευση μία δυνητικά σοβαρή καρδιακή ανωμαλία.
Επιπλέον εξετάσεις
- Ηχοκαρδιογράφημα
- Δοκιμασία κόπωσης
- Μαγνητική τομογραφία καρδιάς
- Ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμασίες
- Μπορεί να χρειαστούν τα παιδιά και οι νέοι με παθολογικό καρδιογράφημα.
O ΗΚΓ βελτιώνει τη διαγνωστική προσπέλαση για ένα φάσμα ηλεκτρικών η δομικών καρδιαγγειακών διαταραχών όπως:
- Διαυλοπαθειων
2.Πρόσθετων δεματίων όπως το WPW
- Διαταραχών επαναπόλωσης που ανιχνεύονται στις μυοκαρδιοπάθειες
( σε ποσοστό έως 90% των περιπτώσεων του HCM και έως 80% των περιπτώσεων της ARVC)
ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΤΟΥΣ ΜΑΘΗΤΕΣ
ΚΑΙ
ΠΡΟΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΝΧΟΣ ΣΕ ΑΘΛΟΥΜΕΝΟΥΣ/ΑΘΛΗΤΕΣ
- Η συμμετοχή ενός νεαρού ατόμου σε τακτική σωματική άσκηση συνδέεται με μεταβολές στην καρδιά ηλεκτρικές και δομικές με ήπια φαινοτυπική έκφραση μυοκαρδιοπάθειας ή διαυλοπάθειας.
- Αρκετές μελέτες ΗΚΓ αθλητών ανέδειξαν υψηλά ποσοστά ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, που βασίζονται κυρίως στα κριτήρια για την αριστερή κοιλιακή υπερτροφία.
- Τα ψευδώς θετικά ποσοστά κυμαίνονται μεταξύ 10 και 30% υποβαθμίζοντας το ρόλο του ΗΚΓ τροφοδοτώντας επιχειρήματα κατά της ένταξης του ΗΚΓ στα προγράμματα προαθλητικού ελέγχου.
Τι δεν ανιχνεύει το ΗΚΓ:
Ενώ το ΗΚΓ είναι αποτελεσματικό στην ταυτοποίηση των ηλεκτρικών διαταραχών και μυοκαρδιοπάθειας μπορεί να μην ανιχνεύσει :
- Ανωμαλία της στεφανιαίας αρτηρίας
- πρώιμη εμφάνιση της στεφανιαίας νόσου
- ARVC με ελλιπή φαινοτυπική έκφραση
- Αποκεντρωμένες περιπτώσεις συνδρόμου brugada
- Κατεχολαμινεργική πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία (CPVT)
- Συγγενές σύνδρομο μακρού QT, λόγω μεταβλητής έκφρασης.
Ψυχολογικό αντίκτυπο του προσαθλητικού ελεγχου
- Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι σχεδόν τα δύο τρίτα των αθλητών αισθάνθηκαν πιο σίγουρη όταν παίζουν
- και το 88% ήταν ικανοποιημένοι μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης
- Μόνο το 16% των αθλητών ήταν ανήσυχοι και το αποτέλεσμα του ελέγχου και
- 13% ανησύχησαν για τυχόν αποβολή.
Θέματα που αφορούν έλεγχο στους αθλητές
- Ποιος θα επιλεγεί για έλεγχο;
- Πότε θα επιλεγεί;
- Πόσο συχνά πρέπει να γίνεται επανέλεγχος;
- Ποιο πρωτόκολλο θα ακολουθήσουμε;
- Ποιος θα κάνει τον έλεγχο;
Ποιος θα πληρώσει για τον έλεγχο;
- Που είναι η υποδομή το προσωπικό και η τεχνογνωσία;
- Ποιος θα διαχειριστεί τον αθλητή με διάγνωση;
How and when to screen
- Συνίσταται αξιολόγηση έως την ηλικία των 21 ετών.
- Συνέχιση τις αξιολόγησης πέρα από αυτή την ηλικία μόνο σε εκείνους που έχουν :
- -οικογενειακό ιστορικό
- Κληρονομικών
- καρδιοπαθειών ή
- προηγούμενο ιστορικό ΑΚΘ
- σε συγγενείς πρώτου βαθμού